Эластография

Информативность эластографии обусловлена тем, что большинство злокачественных образований, как правило, имеет более жесткую структуру, чем окружающие ткани и доброкачественные опухоли. В то же время на обычном ультразвуковом изображении они иногда практически неразличимы. Диффузные изменения такие, как, например, цирроз печени, дифференциация которого затруднена при использовании традиционной ультразвуковой диагностики, могут быть выявлены благодаря оценке жесткости тканей.

Наибольшее распространение получила технология ультразвуковой эластографии  или соноэластографии (Elastography, Sonoelastography) – визуализация тканей и органов с отображением различия эластичности (или обратной ей характеристики – жесткости) нормальных и патологических тканей на основе оценки локальной деформации при дозированной компрессии или вибрации.

Эластичность ткани оценивается по смещению и деформации структуры в ответ на нагрузку или же в результате анализа появляющихся при этом сдвиговых волн. Из-за неодинаковой эластичности ткани испытывают различную степень деформации. В результате сдавливания тканей, в зависимости от степени их эластичности, в получаемом изображении более эластичные (мягкие) ткани деформируются в более сильной степени, жесткие (плотные) – в меньшей степени.

 

Клиническое применение эластографии:

- диагностика и классификация злокачественных образований молочной железы, печени, простаты, щитовидной железы и др.

Диагностика фиброза и диффузных изменений печени:наследственного гемохроматоза, болезни Вильсона 'Коновалова, аутоиммунного гепатита, неалкогольной жировой болезни печени, вторичного билиарного цирроза печени и др. Эластографию используют при котроле качества лечения вирусных гпатитов, регресс фиброзирования ткани печени. Дополнительное проведение эластометрии селезенки способствует раннему прогнозированию развития осложнения, в частности портальной гипертензии.

 

- интервенционный ультразвук: контроль за правильностью наведения биопсийной иглы, терапевтических процедур типа радиочастотной абляции и высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука;

- мониторинг изменений при лечении злокачественных образований- трансплантология (мониторинг возможного отторжения трансплантиро-ванной почки),

- кардиология (Myocardial Elastography ),

- ангиология - в частности, исследоисследование характера и жесткости бляшек (Endovascular elastography ).

Несмотря на то, что многие новообразования выявляется на той или иной стадии их развития с помощью традиционных режимов МРТ, КТ и ультразвука, а также при использовании некоторых специальных методов, тем не менее, ультразвуковая эластография имеет особые преимущества, являясь эффективным методом дифференциации тканей благодаря относительно малой стоимости исследования и высокой чувствительности в оценке упругости тканей.

Эластография наиболее эффективна в тех случаях, когда опухоли невелики по размерам и не могут быть обнаружены с помощью других ультразвуковых режимов. Метод эластографии позволяет распознавать опухоли молочной железы и опухоли простаты на ранней стадии. Клинические соноэластографические исследования обладают более высокой степенью точности по сравнению со стандартным B-режимом в раннем выявлении опухолей. Это подтверждается при сравнении результатов эластографии с результатами морфологических исследований образцов тканей после мастэктомий и простатэктомий. Поэтому при исследовании молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы и печени эластография находит все более широкое применение.

Изображение на эластограмме является результатом анализа, обработки и «наложения» двух эхограмм, полученных в В-режиме: до сжатия и полученного после давления на ткань. В результате анализа эластичность тканей на экране отображается в серой шкале или определенными цветами (цветовым картированием). Более плотные структуры тканей окрашиваются, как правило, оттенками синего цвета.

 Преимущества УЗИ с эластографией

  • более высокая информативность метода;
  • отсутствие инвазивного вмешательства;
  • безопасность и безболезненность для пациента;
  • выявление патологии на ранних сроках;
  • удается точно определить поражение, которое при традиционном УЗИ выглядит лишь как нечеткий узел;
  • позволяет избежать биопсии (в том случае поверхностного повреждения ткани)

Применение эластографии во многих случаях помогает однозначно правильно установить диагноз.

Виды эластографии:

 1. Компрессионная эластография

При использовании этого вида эластографии (compression elastography, quasi-static ultrasound elastography, strain imaging, static strain imaging) оценка эластичности тканей проводится путем сравнения изображений до и после сжатия тканей.

Компрессионный метод эффективен при исследовании молочной железы, - по мнению ряда специалистов может со временем стать золотым стандартом для целей выявления рака молочной железы.

Достоинство компрессионной эластографии, осушествляемой рукой исследователя (free hand) с помощью датчика, состоит в том, что метод является относительно простым в реализации и поэтому он широко применяется. Для повышения независимости результата диагностики от исследователя, сила сжатия может контролироваться с помощью измеряемого показателя сжатия, который выводится на экран.

Недостатки и особенности метода с ручной компрессией:

- невозможность получить количественную оценку жесткости ткани,

-злокачественное образование хорошо наблюдается на эластограмме, однако ввиду того, что злокачественное образование захватывает прилежащие к нему ткани, наблюдаемая на эластограмме область повышенной жесткости может иметь размер больший, чем наблюдаемый на обычной эхограмме.

2. Эластография сдвиговые волны(Shear Wave Elastography) – это поперечные упругие волны, распростаняющиеся в основном в твердых телах. В мягких биологических тканях при определенных условиях они также могут возникать в силу особых (резиноподобных) свойств биологических тканей, обусловленных вязкостью. В жидкой однородной среде без вязкости сдвиговые волны возникать не могут.

Смещение частиц среды и сопутствующая этому деформация среды происходят в поперечном направлении относительно направления распространения волны. Этим сдвиговые волны отличаются от продольных волн, излучаемых датчиками в традиционной ультразвуковой диагностике. Для получения точного результата проводится не менее 10 измерений, на основе которых аппарат вычисляет средний результат. Результаты анализа выражают в килопаскалях. В зависимости от показателей модуля упругости определяется степень фиброза  по классификации METAVIR.

 

 

Стадия фиброз

Среднее значение,

кПа

Интервал средних значений, кПа

F0

5,2

3,9-6,5

F1

6,4

4,8-8,0

F2

8,5

6,3-10,7

F3

10,8

8,1-13,5

F4

24,6

18,5-30,7

 

 

Метод применяется для диагностики цирроза и серьезных фиброзных изменений.

Пациентзависимые факторы. Помимо фиброза на жесткость тканей печени могут влиять многие клинические факторы:

—глубокий вдох и форсированное дыхание ;

— факторы, повышающие центральное венозное                      

давление ;

— внутрипеченочный и подпеченочный холестаз ;

— стеатоз печени и повышение печеночной некровоспалительной активности ;

— поражение паренхимы печени сосудистой этиологии);

— синдром Бада-Киари (тромбоз печеночных вен) ;

— конгестивная печень ;

— крупные объемные процессы в печени;

— повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, напряжение пресса, тесная одежда на

животе, гастростаз и обильный прием пищи, напряженный асцит);

— клеточная инфильтрация печени при лимфопролиферативных и онкологических процессах.

Все эти факторы должны быть учтены при трактовке жесткости паренхимы печени. 

Новости

Рак молочной железыУЗИ и -новые возможности в диагностике
11-09-2019
Неуклонный рост как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочных желез (МЖ) определяет актуальность…Подробнее→

Кабинет работать не будет с 21.09 по 2.10.19.
11-09-2019
Подробнее→

Эластография - новое слово в диагностике рака молочной железы
13-01-2019
Каждую неделю около 110 украинцев умирает от рака молочной железы. Всего в прошлом году от рака груди умерли 5 823…Подробнее→

Яндекс.Метрика